|
|
"Разрывающий оковы"
|
Нил Андерсон
|
|
Личный конфиденциальный листок
I. Личная информация
Имя _______________________________Телефон _________
Адрес __________________________________________________
Принадлежность к церкви
Настоящая _____________________________________________
Прежняя _______________________________________________
Образование
Что окончили ___________________________________________
Какие дипломы получили _________________________________
Отношение к воинской службе ____________________________
Состоите в браке / разводе ____________________________
Профессия
Прошлая ________________________________________________
Настоящая ______________________________________________
II. Семейная история
А. Религия
1. По вашим сведениям, были ли ваши родители, дедушки и бабушки или
более отдаленные предки вовлечены в оккультную, культовую деятельность или в служение нехристианским религиям? Обратитесь к Перечню нехристианских духовных проявлений и укажите, во что именно они были вовлечены.
2. Кратко опишите отношение ваших родителей к христианству (были ли они христианами, открыто ли признавали свое христианство и т.д.?).
В. Семейное положение
1. Находятся ли ваши родители в браке или разведены? Объясните.
2. Испытывали ли вы в первые 12 лет своей жизни в доме родителей
чувство безопасности и гармонии?
3. Был ли ваш отец главой дома или домом правила ваша мать? Объясните.
4. Как ваш отец обращался с вашей матерью?
5. По вашим сведениям, ваши родители или дедушки я бабушки когда-нибудь изменяли друг другу?
С. Здоровье
1. Возникали ли в вашей семье аддиктивные проблемы (Алкоголизм,
наркомания и т.п.)?
2. Были ли в вашей семье случаи душевных болезней?
3. Были ли в истории вашей семьи следующие болезни (пожалуйста, отметьте);
туберкулез
диабет
язва желудка
заболевания желез внутренней секреции
сердечные заболевания рак
другие?
4. Как вы описали бы отношения своих родителей к:
а) питанию
б) физическим упражнениям
в) отдыху?
D. Моральный климат
Как бы вы оценили моральную атмосферу за первые 18 лет вашей жизни?
|
|
Очень свободная
|
Свободня
|
Средняя
|
Строгая
|
Очень строгая
|
|
секс
|
5
|
4
|
3
|
2
|
1
|
|
свидания
|
5
|
4
|
3
|
2
|
1
|
|
кино
|
5
|
4
|
3
|
2
|
1
|
|
музыка
|
5
|
4
|
3
|
2
|
1
|
|
литература
|
5
|
4
|
3
|
2
|
1
|
|
поведение
|
5
|
4
|
3
|
2
|
1
|
|
выпивка
|
5
|
4
|
3
|
2
|
1
|
|
церковь
|
5
|
4
|
3
|
2
|
1
|
III. Состояние вашего здоровья
А. Физическое
1. Опишите ваши привычки в еде (любите поесть, едите регулярно или нерегулярно, предпочитаете сбалансированную диету и т.п.)
2. Есть ли у вас пристрастия, которые вам трудно контролировать (к сладостям, наркотикам, алкоголю, еде вообще и т.п.)?
3. Лечитесь ли вы в данное время от какой-либо физической или душевной болезни?
4. Хорошо ли вы спите? Случаются ли у вас повторяющиеся кошмары и беспокойные сны?
5. Регулярно ли вы отдыхаете и расслабляетесь?
6. Были ли вы усыновлены?
7. Были ли в вашей жизни случаи избиений или сексуальных оскорблений? Объясните.
В. Душевное
1. Чем из перечисленного о вы страдали в прошлом или страдаете я настоящее время (отметьте):
— сны наяву
— похотливые мысли
— угнетенное настроение
— мысли о своей никчемности
— беспокойства
— сомнения
— фантазии
— навязчивые мысли
— отсутствие ощущения безопасности
— богохульные мысли
— принудительные мысли
— головокружение
— головные боли
2. Хотите ли вы быть кем-то другим, фантазируете ли, что вы другой человек? Представляете ли себя живущим в другое время, в другом месте или в других обстоятельствах? Объясните.
3. Сколько часов в неделю вы смотрите телевизор? Перечислите пять своих любимых программ.
4. Сколько часов каждую неделю вы проводите за чтением? Что вы читаете по преимуществу (газеты, журналы, книги и т.д.)?
5. Считаете ли вы себя оптимистом или пессимистом (т.е. преобладает ли у вас тенденция видеть хорошее в людях, или плохое?)
6. Думаете ли вы когда-нибудь, что можете "тронуться"? Боитесь ли вы в данное время такой возможности? Объясните.
7. Регулярно ли вы молитесь и читаете Библию? Когда, где, сколько?
8. Трудно ли вам молиться? Объясните.
9. Когда вы посещаете церковь или другие христианские службы, одолевают ли вас грязные мысли, ревность или другое умственные притязания? Объясните.
10. Часто ли вы слушаете музыку? Какую музыку вы предпочитаете?
С. Эмоциональное
1. Какие из перечисленных ниже чувств вы с трудом контролируемые или контролировали ранее (пожалуйста отметьте):
— раздражение
— гнев
— беспокойство
— одиночество
— бесполезность
— ненависть
— горечь
— страх смерти
— страх утраты рассудка
— страх самоубийства
— страх причинить боль любимым
— страх _________________
2. Какие из перечисленных выше чувств вы считаете греховными? Почему?
3. Какие из указанных чувств лучше всего, по вашему мнению, описывают ваше состояние (пожалуйста, отметьте):
— полностью выражают его
— выражают некоторые чувства, но не все
— я испытываю такие чувства, но неохотно проявляю их
— я сдерживаю свои чувства
— я нахожу более безопасным проявлять свои чувства
— я предпочитаю не обращать внимания на свои чувства, так как не доверяю им
— сознательно или подсознательно отвергаю свои чувства: мне слишком больно признавать их
4. Знаете ли вы человека, с которым могли бы быть эмоционально честны (т.е. могли бы сказать этому человеку откровенно все, что чувствуете относительно себя жизни других людей)?
5. Как важно для вас быть эмоционально честным перед Богом? Чувствуете ли вы себя таким? Объясните
IV. Духовная история
А. Если вам предстоит сегодня умереть, знаете ли вы, где проведете вечность?
В. Предположим, вы умрете сегодня, предстанете перед Богом, и Он вас спросит: "По какому праву должен Я допустить тебя в Свое присутствие?" Как бы вы ответили Ему?
С. В Первом Послании Иоанна (5: 11-12) говорится: "Бог даровал нам жизнь вечную, и сия жизнь в Сыне Его. Имеющий Сына Божия имеет жизнь: не имеющий Сына Божия не имеет жизни".
1. Есть ли в вас Сын Божий'?
2. Когда вы получили Его (Иоанн, 1- 12)?
3. Откуда вы знаете, что получили Его?
D. Тревожат ли вас сомнения в спасении?
Е. Общаетесь ли вы с другими верующими, и если это гак, то когда и где?
F. Повинуетесь ли вашей местной церкви, где учат Писанию? Регулярно ли вы поддерживаете ее своим временем, способностями, состоянием? Если нет, то почему?
6. Пожалуйста, заполните перечень нехристианских духовных проявлений.
Все книги